来了一个吃错药的患者

在新冠肆虐期间，莲花清瘟这个中成药几乎红遍大江南北，近期更是出口全球多个国家，俨然成为这次新冠疫情的特效药。很多人都觉得中成药吃不坏，有了感冒吃吃也无妨。其实不然，中成药服用一样需要辩证，不会阴阳、不辩寒热，一样可以把普通的感冒治成坏证。这次义诊期间，我就碰到一个吃错药的患者。

患者女40岁

主诉：过往病史：年底做了侵袭性纤维瘤切除手术，术后放疗

一周前开始后背发冷，伴随腹泻（一天三次），咳嗽，膝盖以下彻骨寒冷，自服莲花清瘟胶囊，去医院排除新冠，还是腹泻，自服甘草合剂后咳嗽止，第三天腹泻好转，发冷症状消失，第四天大便排不出，屁臭，后背不冷，但膝盖以下觉得寒冷，嘴唇发紫，皮肤火烧火潦，停止服用莲花清瘟，生吃萝卜，大量喝水，大便成功，后背仍然忽冷忽热，

四肢冰凉，无汗，

咽痛咽痒鼻塞

脉每分钟85次

胃口不好想喝热水，口苦口干口渴

腰膝酸软，唇甲紫暗

睡眠：想睡睡不着（网诊无脉的信息）

舌苔：

此人的病机咋一看可能会认为是小柴胡证：口苦咽痛，忽冷忽热。但是仔细看，并不尽然。

首先，她后背发冷，后背为太阳，同时伴咳嗽腹泻，为太阴，所以这人当时是表有寒，里有邪，膝盖以下冷。划出关键词：怕冷、腹泻、膝盖一下冷，可以判断这人是个阴证，也就是个虚证。我们知道，虚证不能发汗，虚的人你不能随便用清热的药。

而看看莲花清瘟这个药的组成：

连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草

它是以仲景的麻杏石甘汤为基础的一个方子，加了一些连翘、银花之类的清凉解毒的药。其适合的是：太阳病，身无大热，汗出而喘的人。主要就是微解表而清肺热。那么这个人有腹泻的症状，肺与大肠相表里，如果肺热咳嗽都伴有大便干结或者便秘的情况，这种适合，用麻杏石甘汤比较适合，清肺热的同时，津液得下，大肠的秘结也会解决。但是，如果你伴有腹泻，显然只会越吃越严重。所以，这个人连着腹泻了三天，令人惊讶的是，这人在服药一天没有见效时，依然锲而不舍地坚持服药莲花清瘟。

在这里必须敲黑板：治疗感冒咳嗽发烧类的汤剂也好，中成药也好，一般辩证对的情况下，一剂两剂就会有好转的情况，如果服药一天后没有丝毫好转，甚至加重，一定要想想是不是辩证错了方向，而且感冒传变非常快，经常要随时换方，切不可一直傻吃到底。

好在此人抵抗力还行，身体自我拯救，终于化热了，第三天腹泻好转，发冷症状消失。第四天大便排不出，屁臭，（腹泻了三天，第四天不排便也是正常，真的不要听那些宿便的危言耸听）。后背不冷，但膝盖以下觉得寒冷，嘴唇发紫，皮肤火烧火潦，停止服用莲花清瘟（终于停药了，擦汗），生吃萝卜，大量喝水，大便成功，后背仍然忽冷忽热。

那么这个时候再看她舌头，水汪汪一片，说明湿邪还是在，后背仍然忽冷忽热，这个和柴胡证的寒热往来一定要去别开来，因为，寒热往来指的是一会发烧，一会退烧，是整个身体的感觉，不会局限于后背，后背还是太阳。当时，我就是在这里陷入了沉思，感觉好像有一团迷雾，挡在了我的眼前。好在，我还有靠山，可以请教我的师父，“江湖人称花满楼”。

师父一语点醒梦中人，“这种忽冷忽热，应该归为疟。方子可以用桂二越一汤加达原饮”

翻开桂本《伤寒杂病论》，条文里写疟状有三条：

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。

太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗；脉浮大者，宜桂枝二越婢一汤。

这三条都是热多寒少，但是发汗不畅，表证未解，但是最后一条还有里热。再看此人最后一天感觉皮肤火烧火燎，舌头紫暗，可见内有郁热那是板上钉钉的了。

所以最后处方如下：

桂二越婢一合达原饮

桂枝5生白芍5麻黄3炙甘草5生姜5大枣10生石膏20生槟榔10厚朴15草果8知母10黄芩15生甘草2

患者服药后痊愈

作为中医，我们一向很反对西医去给患者开中成药，医院几乎是普遍现象，比如给很多小孩明明是热症还被开了小儿柴桂、小儿退烧感冒颗粒，服药后不仅不退烧，还会加重病情。而在此次疫情中，媒体大力推广的双黄连口服液和莲花清瘟颗粒，也不是人人都适合的，虽然所有人都希望有一个可以广泛使用的特效药，但是我们必须要认识到，人不是机器，人和人之间是存在差异的，“甲之蜜糖乙之砒霜”，没办法，中医就是要专人专方，也许这就为什么中医有效，但没办法全球推广的原因吧！能要了武大郎命的毒药，对西门庆来说简直就是通往“幸福生活”的灵药啊！

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