沈老认为月经病大多与肝之疏泄失常有关，肝气郁结致气血逆乱，血不下行发为本病。女子常处于阴血不足之状态，情绪易波动，气机郁结不畅，阴血不足，肝虚气郁，虚热内生，常易化生郁火。所以调经首先重视调肝脾，以疏肝解郁，柔肝养营为治疗本病的基本方法，临证常用八味逍遥散加减而每获良效。该方有疏肝解郁，养血健脾，清泄郁热的功效。方中以柴胡为主药，疏肝理气，当归，芍药柔肝养血，茯苓、白术健脾益气，丹皮、薄荷、栀子清透肝血伏火。全方行而不破，补而不壅，行中有补，补中有清，而使木气条达，木疏土运气血顺畅，冲任调和。

病例：徐某，27岁，年2月23日初诊

月经不规律多年，周期不规律，或延期不至，或经量偏少，经色黯红有块，或至而淋漓不净，经来腹痛，伴头晕，心烦，口干，平素偶有窦性心动过缓，舌红苔薄，脉沉细。诊断：月经不规则，处方：益母草30g香附10g柴胡10g当归5g白芍15g炙甘草10g党参15g防风10g茯苓10g白术10g赤芍15g红景天6g石斛10g7剂，每日1剂。

二诊血压89/57mmHg，诸证同前，守上方+砂仁10g，嘱咐要坚持服药2个月以上。

3个月后来诊，月经量基本正常，其余无其他不适。

按：此患者辩证当属气血两虚，肝郁化热证。沈老认为气血不足应首先补气养血为主，党参、茯苓、白术、炙甘草、红景天、当归、白芍等合“四君”、“四物”之意，切不可滥用攻破逐瘀之品，若攻伐太过，则会更耗散气血。肝藏血，主疏泄，与营血联系密切，肝为血海，女子以肝为天，月经病症当首先从肝论治，通过柴胡疏肝得以养血，肝得疏则血得旺，经水自调，逍遥散能使肝郁渐散，以复其升发条达、曲直之性。经色黯红有块伴少腹疼痛是气滞血瘀而致不通的表现，加香附、益母草以行气止痛，活血调经。香附可疏肝解郁，调经止痛，理气调中，称其为气病之总司，女科之主帅。益母草活血祛瘀，性善走散，具有活血通经祛瘀生新作用，为治疗妇科血瘀经产诸证之要药。患者症见心烦、口干等，说明肝郁已经有化热之象，加赤芍、石斛养阴凉血之品，忌用苦寒清热是恐其化燥伤阴。防风辛散疏解，寓“火郁发之”之意。在用量方面，本方中柴胡重点在疏肝以养血，量不宜大，当归性温太燥，也不宜太大量。

月经不调以月经周期、经期、经间、经量异常为主症，伴随月经周期出现明显症状为特征的疾病。表现为女子月经先期、后期、先后不定期、经量过多、经量过少等。月经不调其病因复杂，与肝、脾、肾三脏关系密切。女子以肝为先天，肝血不足，肝血不疏，肝血不藏，可导致月经不调；脾为后天气血生化之源，气血运化失常，无以化生气血，血海空虚则月经不调；肾主生殖，经水出于肾，肾气不足，精血亏虚则月经不调。另外，女子的生理病理与血密切相关，《灵枢》云“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。“冲脉为血海，为女子之先天”。月经病皆赖于血，血行通畅是一个重要环节。