肖勇1闵晓俊1冯心苑1李晓1冯惠越1

1湖北中医药大学第一临床学院

2湖北中医药病院甲状腺疾病医疗中间

提要：应用数据开垦技能和统计学解析，探究国医老手梅国强医治不寐的临证用药规律和学术想法。搜集梅国强熏陶年1月—年8病院门诊部医治的不寐患者病案材料，索取病案中的方药音信，应用古今医案云（V2.2.2）平台、Origin软件与SPSSModeler18.0软件实行统计解析、聚类解析、干系规定解析、繁杂网络解析。共归入患者例，处方首，个中行使频次≥40次的中药共23味，排在前10位的别离是法半夏、酸枣仁、川芎、茯苓、当归、枳实、郁金、黄芩、柴胡、陈皮。药性以温性至多，其次为寒、平、微寒；药味以辛味、苦味为主，其次为甘味、酸味、咸味等；药物归经以肝、脾、心、肺、肾、胃、胆经为主。高频药物聚类取得5个聚类方。繁杂网络解析显示，中枢药物为法半夏、酸枣仁、川芎、当归、茯苓、郁金、枳实、陈皮、炒栀子、石菖蒲、远志、煅牡蛎、煅龙骨、土鳖虫、苏木、黄连、黄芩、淡豆豉、泽泻、柴胡。论断梅熏陶医治不寐以谐和枢机为主，常采用妥协少阳、清热燥湿化痰、谐和脾胃、交通心肾、养血除烦等治法，罕用中枢处方有温胆汤、小柴胡汤、酸枣仁汤、小陷胸汤、远志散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤等，罕用药对有柴胡-黄芩、石菖蒲-远志、当归-川芎、苏木-蛰虫、煅龙骨-煅牡蛎、墨旱莲-女贞子、五灵脂-蒲黄等。

关键词：不寐;用药规律;数据开垦;梅国强;聚类解析

中图分类号：R;R.23文件标识码：J文章编号：,14(03):-.

不寐系中医病名，因此常常不能取得一般休眠为特点的病证，首要展现为休眠光阴、深度的不够，轻者安眠困苦，或寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再安眠，甚则通宵不寐；常常影响人们一般的生计、劳动和进修[1]。跟着生计压力的增大，不寐患者逐年增添。对于本病，西医常给以苯二氮卓类平静催眠药医治，此类药物不良反响多，且具备成瘾性及戒断效应，部份患者对之允从性差。中医药医治不寐多从整体辨证施治，有奇特的疗效[2]；且不良反响小，能淘汰西药的用量，以至替代部份平静催眠药，比单用西药疗效显著[3]。

梅国强熏陶是湖北中医药大学熏陶、博士生导师、著名伤寒学家、寰宇第三批名老中医老手学术阅历承受劳动提拔师长，擅用伤寒及温病方药医治内科杂病，对不寐的医疗有本人独到的阅历，且临床成就卓绝。为更好地承受与发展梅熏陶的临床阅历及学术想法，本探索对梅国强熏陶医治不寐的病案实行数据开垦，对其用药特性、组方规律及治则治法等实行探析，以期为不寐的临床医疗供给参考。

1.材料与办法

1.1医案起源

采取年1月—年8病院门诊救治的不寐患者例。个中单次救治患者35人，复诊患者71人，积聚救治次数例次。男性患者33例，女性患者73例，均匀年纪（48±12）岁。

1.2归入与消除准则

归入准则：①适合失眠的西医诊断准则，参照《CCMD-3华夏精力停滞分类与诊断准则》，休眠光阴5h，晨醒过早，安眠困苦，时时沉睡；②适合不寐的中医诊断准则，参照《中医病证诊断疗效准则》不寐病关系诊断准则，安眠困苦，或睡后易醒，醒后难寐，甚则通宵不寐；兼有头昏、头痛、心悸、忘记、多梦等症。

消除准则：尚未取得灵验管制的躯体疾病伴发的非原发性失眠；由外界处境侵犯或浑身性疾病而至的不寐；精力药物滥用或酗酒；归并双相感情停滞、烦闷或躁急等精力类疾病；经影象学检验存在颅内器质性病变。

1.3数据范例化处置

将挑选出的医案录入华夏中医科学院中医药音信探索所研发的古今医案云（V2.2.2）平台，由双人考核数据，建立数据库并保管。哄骗系统主动生成的中医药术语辞书实行准则化处置。

1.4数据解析办法

哄骗古今医案云（V2.2.2）平台的数据开垦成效得出罕用中药的频次、性味、归经、成果均解析终于；对行使频次50次的药物以及频次10次药物实行聚类解析，应用Origin软件实行解析及做图；将单方中的中药导入IBMSPSSModeler18.0软件，取赞成度≥55%，相信度≥90%，经过赞成度高下排序，别离挑选出高频药物的二阶、三阶、四阶药物干系终于，猎取行使频次最高的药对组合；将处方导入古今医案云平台，行使软件解析模块中的“繁杂网络解析”成效，配置“边权重”，得出中枢药物组合。周全经过中由2名探索人员实行数据处置，以保证数据的的确性。

2.终于

2.1高频行使中药频次解析

共归入处方首，触及味中药，应用频次≥40的中药共23味，排在前10位的别离是法半夏、酸枣仁、川芎、茯苓、当归、枳实、郁金、黄芩、柴胡、陈皮。见表1。

2.2药物的四气、五味、归经解析

对味药物的四气、五味、归经实行统计解析，个中药性以温性至多，其次为寒、平、微寒，见图1。药味以辛味、苦味至多，其次为甘味、酸味、咸味等，见图2。药物归经以肝、脾、心、肺、肾、胃、胆经为主，见图3。

2.3药物成果解析

对味中药实行成果解析，罕用中药成果为燥湿化痰、泻火解毒、清热燥湿、润肠通便等，前10种高频药物成果见图4。

2.4聚类解析

用药频次50的药物聚类解析取得5个首要聚类方，个中类1方：柴胡、黄芩、法半夏、当归、川芎、苏木、蜇虫；类2方：陈皮、茯苓、枳实、石菖蒲、远志、郁金；类3方：酸枣仁、炒栀子、淡豆豉；类4方：煅龙骨、煅牡蛎、柏子仁；类5方：黄连、吴茱萸、海螵蛸、延胡索；见图5。

将梅师医治不寐用药频次10的药物再实行聚类解析，觉察新的聚类方：首要聚类方中前3方还是梅师罕用自力聚类方，其余针对不同病机又可参拜不同药组互相加减而造成新聚类方，如在上聚类方4中加墨旱莲、女贞子、合欢花、首乌藤、丹参、赤芍、生地黄、牡丹皮、白芍、地骨皮等；在上聚类方5中加全瓜蒌、五灵脂、蒲黄、川楝子、姜黄、橘核、刘寄奴、徐长卿、黄芪、红景天等；以及崭新聚类方：土茯苓、土贝母、土大黄、土牛膝、萆薢、乌药、苍术、金刚藤、半枝莲、白花蛇舌草、浙贝母、桔梗、砂仁、木香；见图6。

2.5干系规定解析

高频药物二阶干系规定解析赞成度最高的为法半夏-酸枣仁（赞成度82.02%），赞成度前20的二阶干系解析终于见表2。三阶干系药物赞成度最高的是法半夏-当归-川芎（赞成度75.84%），赞成度前20的三阶干系解析终于见表3。四阶干系药物赞成度最高的是茯苓-郁金-枳实-法半夏（赞成度59.55%），赞成度前20的四阶干系解析终于见表4。

2.6繁杂网络解析

繁杂网络解析取得中枢药物按节点数巨细顺次为：法半夏、酸枣仁、川芎、当归、茯苓、郁金、枳实、陈皮、炒栀子、石菖蒲、远志、煅牡蛎、煅龙骨、土鳖虫、苏木、黄连、黄芩、淡豆豉、泽泻、柴胡等。见图7。

3.商议

不寐因此不易安眠或休眠短浅、易醒，以至数夜不能安眠为首要展现的疾病。“不寐”一词最先见于《难经·四十六难》，曰：“老头卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也……老头气血衰、肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不得精，夜不得寐也。”[4]历代医家对于本病的称号有“不得卧”“卧担心”“目不瞑”等，至张景岳方将“不寐”自力成卷[5]。跟着中医学的发展，对不寐病因病机的了解也慢慢圆满，造成了营卫平衡、阴阳失交、五脏藏神、他邪所生、情志致病等学说[6]，觉得其病机改变总属阳盛阴衰，阴阳失交。临床上常真假分治，虚者常见心脾两虚、心肾不交、心胆气虚、心肝贫血等；实者常见怒气扰心、痰热扰心等。

梅师觉得，休眠与当代生计习惯紧密关系。跟着生计前提的改正，痰浊内阻三焦，致少阳枢机不利之不寐较为常见，医治上多采取燥湿利湿化痰、妥协少阳枢机、安神助眠之法，最常以柴胡温胆汤加减[7]，罕用药物为柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、茯苓、枳实，配安神之酸枣仁，合酸枣仁汤之义。若病程长而夹瘀血者则配伍活血之药，如当归、川芎、苏木、蛰虫之类。从表1用药频次解析也许看出，法半夏、酸枣仁、川芎、茯苓、当归、枳实、郁金、黄芩、柴胡、陈皮等是梅师医治不寐最罕用药物，也从侧面表现梅师觉得痰浊内阻三焦、少阳枢机不利是不寐最罕见的病机，当燥湿化痰与妥协少阳枢机同用。

从图1药性雷达图来看，温性与寒性药物居于前2位，表现出梅师寒温同用的医治法则。梅师觉得痰浊阻于三焦、少阳枢机不利之不寐虽以痰浊为本，但也必有痰浊郁而化热之痰热扰心之实，因而理应寒温同用，寒以清热、温以化痰。从图2药味雷达图来看，辛味与苦味药物居于前2位，个中辛能行气、苦能燥湿。从图3归经雷达图来看，肝经、脾经为罕用药物首要归经，表现了梅师医治不寐主以肝胆、珍视脾胃的医治准则。他觉得脾为生痰之源，痰湿阻于三焦，影响少阳枢机而致不寐，若仅妥协少阳枢机则难明其本，因而当肝脾同调。

系统聚类终于显示，个中聚类方1：柴胡、黄芩、法半夏、当归、川芎、苏木、蜇虫，为小柴胡汤合两组活血药对加减。小柴胡汤为少阳病主方，具备妥协少阳枢机、通晓三焦之成果，梅熏陶觉得此方寒热并用，起落谐和，为调畅气机、燮理阴阳、通晓高低、宣通表里之妙方[8]，因而在医治少阳枢机不利致阴阳失交之不寐亦尤其符合，常以此方加减。对于慢性、顽强性失眠，病程较尊长，或久治不效，或永劫间依赖安息药助眠者，常见枢机不利、血瘀气滞，此时则要兼以行气活血，常配伍当归和川芎、苏木和蛰虫两组药对；如有头痛或久病入络者，则加全蝎、蜈蚣等坚固活血通络成果。

聚类方2：陈皮、茯苓、枳实、郁金、石菖蒲、远志，个中陈皮、茯苓、枳实为温胆汤之构成；石菖蒲、远志化痰祛湿利窍，郁金清心解郁、活血调经，是医治痰湿内阻、掩瞒脑窍罕用中药。梅熏陶觉得当代人不寐病中痰浊内阻较为常见，因当代人生计压力较大，多有气滞不遂，又多食肥甘，气运不够，则痰湿内生；痰湿生于脾胃、碍于肝胆、流于三焦，致使肝胆枢机不利，胆郁痰扰而致失眠。温胆汤中半夏燥湿化痰降逆，陈皮理气化痰和胃，枳实降气化痰除痞，茯苓健脾渗湿杜痰湿之源；此方辛开苦降、清热化痰利湿、和胃利胆、通利三焦，为医治痰湿阻隔、枢机不利之要方，对于痰湿内阻、肝胆枢机不利致阴阳失交之失眠亦为符合。在行使此方时，多加石菖蒲、远志、郁金坚固化痰祛湿、利窍醒神之功。若兼少阳枢机不利者，则合小柴胡汤加倍妥协少阳之功。若湿遏热郁、热象较重者加青蒿、碧玉散，寓蒿芩清胆汤之意。

聚类方3：酸枣仁、炒栀子、淡豆豉。酸枣仁为梅熏陶罕用的安神药，对于伴随心烦、心中懊悔者常配伍炒栀子、淡豆豉等加减行使。酸枣仁为医治不寐病罕用的要药，而且有剂量依赖效应；仝小林熏陶觉得酸枣仁量宏力专并无不良反响，用量可抵达g～g，为医治不寐之殊效药[9]。梅熏陶觉得尽管酸枣仁医治失眠成就较佳，但患者在永劫间大剂量行使后会浮现剂量耐受，进而致使失眠反弹表象，因而梅熏陶在医治不寐病时时行使酸枣仁剂量为50g，须要时可增添剂量或配伍加减，不盲目大剂量、永劫间行使。

聚类方4：煅龙骨、煅牡蛎、柏子仁。此3味药为梅熏陶罕用的安神药，常做为医治不寐的严重药对配伍行使，以坚固安神的成就。

聚类方5：黄连、吴茱萸、海螵蛸、延胡索。黄连、吴茱萸为左金丸构成，可泻火、疏肝、和胃，针对“胃不和则卧担心”者或不寐兼胃肠不适者多有行使；对腹痛吐酸者加海螵蛸增添制酸止痛之功，对腹胀腹痛者加延胡索以行气止痛；为医治“胃不和”之不寐的治本之方。

对行使频次10的药物聚类解析也许进一步显示梅师医治不寐遣方用药时的加减规律，终于显示，首要5个聚类方中前3方为梅师罕用自力聚类方，其余针对不同病机常增添不同药组协助行使。如针对失眠较久有肝肾阴虚者加墨旱莲-女贞子补肾养肝；对失眠较重难以安眠者加柏子仁-合欢花-首乌藤坚固助眠之效；血瘀血热者加丹参-赤芍活血、生地黄-牡丹皮-白芍-地骨皮凉血清虚热；痰热阻于胸膈兼腹胀吞酸者加黄连-瓜蒌清胸膈之热、吴茱萸-海螵蛸制酸和胃；血瘀日久或兼胁肋、偏头部痛楚者加五灵脂-蒲黄、延胡索-川楝子-姜黄-橘核、刘寄奴-徐长卿；气虚者加黄芪-红景天；若湿热较重，流于他处者，则加四土汤之土大黄-土贝母-土牛膝-土茯苓、砂仁-木香等。

从干系规定的终于来看，尽管开垦得出二阶、三阶、四阶药物较多，但切弗成与临证割离对待。部份二阶、三阶药物为梅师罕用主方之构成药物，尽管赞成度较高，但不能以药对或药组对待，应看到此药物当面之中枢处方。比如本次数据开垦觉察，赞成度前20的各阶药组包罗的药物有：法半夏、川芎、柴胡、黄芩、茯苓、酸枣仁、苏木、枳实、郁金、炒栀子、蛰虫，这些药物在2阶药组中就全数包罗，3阶、4阶药组又反复浮现，也许看出梅师医治不寐常以3阶或4阶药组为主，以2阶药对配伍加减。笔者依照素常跟诊所得，归纳觉察罕用2阶药物中可为药对的有当归-川芎、柴胡-黄芩、法半夏-黄芩、苏木-蛰虫等，个中柴胡-黄芩为取小柴胡汤妥协少阳枢机之意，加法半夏则造成3阶药组柴胡-黄芩-法半夏，为小柴胡汤去滋润之人参之正方；当归-川芎养血行血，补而不滞又可滋润肝血，为梅师针对贫血血瘀罕用药对，其加酸枣仁即合酸枣仁汤之意，梅师采用酸枣仁汤时时以当归代知母，因其擅长养血以安神，另加炒栀子、淡豆豉以开郁清热；苏木-蛰虫为活血化瘀罕用药对。罕用3阶药物中首要药组为柴胡-黄芩-法半夏、法半夏-陈皮-茯苓等，为小柴胡汤与温胆汤的首要构成药物，梅师在治不寐以少阳枢机不利为主者则以小柴胡汤为主方，在治不寐以痰浊停滞、肝胆枢机不利者则以温胆汤加减，两者又可适用为柴胡温胆汤治痰热停滞影响少阳枢机者。罕用4阶药物中首要药组为茯苓-郁金-枳实-法半夏、法半夏-当归-川芎-酸枣仁、茯苓-枳实-酸枣仁-法半夏、陈皮-郁金-茯苓-法半夏等，皆为小柴胡汤、温胆汤、酸枣仁汤的首要构成，见血瘀心烦者可加郁金行气解郁、凉血破血。

繁杂网络解析终于显示，梅师医治不寐的中枢处方为法半夏、酸枣仁、川芎、当归、茯苓、郁金、枳实、陈皮、炒栀子、石菖蒲、远志、煅牡蛎、煅龙骨、土鳖虫、苏木、黄连、黄芩、淡豆豉、泽泻、柴胡，中枢处方药物与上述行使频次较多的药物及聚类方包罗的药物基础一致，个中安神药物有酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎、远志、石菖蒲、郁金等；个中酸枣仁、川芎、当归、枳实、茯苓为酸枣仁汤变方以养血安神；方中法半夏、陈皮、茯苓、枳实为温胆汤构成以清热燥湿化痰，加黄连、黄芩可加倍清热化痰成果以治痰热扰心；法半夏、黄芩、柴胡又合小柴胡妥协少阳之意；栀子豉汤解郁除烦安神；苏木、蛰虫活血化瘀；泽泻可利水渗湿又可泻肾之虚火，使全方补而不滞。

综上所述，经过数据开垦也许觉察，梅师医治不寐罕用药物有法半夏、酸枣仁、川芎、当归、茯苓、郁金、枳实、陈皮、炒栀子、石菖蒲、远志、煅牡蛎、煅龙骨、蛰虫、苏木、黄连、黄芩、淡豆豉、泽泻、柴胡等，多以主方小柴胡汤、温胆汤、酸枣仁汤、小陷胸汤、远志散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤、左金丸等互相拆解加减。其医治不寐病以妥协枢机为主，针对不同病机又各有注重，依照病位、病机、病性等不同，采取妥协少阳、肝胆、脾胃、心肾等枢机不利，同时兼燥湿化痰、清热化痰、疗养脾胃、交通心肾、养血除烦等不同治法。

本探索借助古今医案云平台及统计解析软件整治开垦出梅国强熏陶医治不寐的处方规律，为临床医治本病供给自创。但本探索尚存在不圆满之处，如未对舌脉、用药方量等音信实行解析，在临证时还需四诊合参，辨证论治，方能着手成春。

参考文件：

[1]陈德瑶,何思陈,周道友.中药医治失眠的系统评估[J].中华中医药学刊,,34(01):-.DOI:10./j.issn.-..01..

[2]王海燕,李思毅,张怡,彭伟.中西医联结医治失眠的系统评估[J].山东中医杂志,,39(02):-.DOI:10./j.cnki.-x..02..

[3]难经校注[M].国民卫生出书社,凌耀星,

[4]邴守兰,高驰,段逸山.“不寐”病名源头考[J].中华中医药杂志,,35(02):-.

[5]马捷,李峰,宋月晗,刘晶.失眠中医病因病机探索发展[J].华夏中医药音信杂志,,19(05):-.

[6]李阳.梅国强熏陶应用柴胡温胆汤阅历撷粹[J].时珍国医国药,,29(11):-.

[7]梅国强.加减小柴胡汤临证思辩录[J].湖北中医杂志,(12):3-6.

[8]金川,甄仲,仝小林.仝小林应用大剂量酸枣仁医治失眠阅历举隅[J].辽宁中医杂志,,39(02):-.DOI:10./j.ljtcm..02..jinch..

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